Η χρήση κενού αέρος και λαβίδας κατά τον τοκετό συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας ( ΔΕΠΥ ) και νοητικής αναπηρίας , σε σύγκριση με τον τοκετό με καισαρική τομή δευτέρου σταδίου , σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε στο JAMA Network Open.

Τα ευρήματα απαντούν σε ένα κοινό κλινικό ερώτημα σχετικά με το κατά πόσον οι επιλογές τοκετού σε προχωρημένο στάδιο αλλάζουν σημαντικά τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο νευροαναπτυξιακών διαταραχών ενός παιδιού. Ωστόσο, οι ειδικοί λένε ότι τα αποτελέσματα είναι απίθανο να αλλάξουν τη λήψη αποφάσεων σε πραγματικό χρόνο στην αίθουσα τοκετού.

«Οι άμεσοι μητρικοί και νεογνικοί κίνδυνοι έχουν προτεραιότητα έναντι των μακροπρόθεσμων συσχετίσεων όταν μια ασθενής βρίσκεται σε τοκετό», δήλωσε η Andrea Edlow, MD, ειδικός μητέρας-εμβρύου στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη, η οποία δεν συμμετείχε στη μελέτη.

«Συνήθως, οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά την απόφαση μεταξύ χειρουργικού τοκετού και καισαρικής τομής δευτέρου σταδίου είναι η ασθενής, το έμβρυο και η κλινική εικόνα», οι οποίοι μπορεί να περιλαμβάνουν το μέγεθος και τη θέση του εμβρύου και τις προσπάθειες ώθησης της μητέρας, δήλωσε ο Edlow.

Καναδοί ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα περισσότερων από 500.000 τελειόμηνων γεννήσεων στη Βρετανική Κολομβία που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2000 και 2019, με παρακολούθηση έως και 22 ετών. Οι περισσότερες γεννήσεις πραγματοποιήθηκαν με αυθόρμητο φυσιολογικό τοκετό (80,9%), με πολύ μικρότερα ποσοστά να πραγματοποιούνται με κενό αέρος (9,2%), λαβίδα (4,6%), καισαρική τομή δεύτερου σταδίου (4,7 % ) και διαδοχικά εργαλεία (0,6%).

Μετά την προσαρμογή για μητρικούς, μαιευτικούς και βρεφικούς παράγοντες, τα παιδιά που γεννήθηκαν με διαδοχικά εργαλεία (κενό ακολουθούμενο από λαβίδα) είχαν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο για ΔΕΠΥ από εκείνα που γεννήθηκαν με καισαρική τομή δεύτερου σταδίου (προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου [aHR], 1,13; 95% ΔΕ, 1,00-1,28; P = .03). Τα παιδιά που γεννήθηκαν με κενό είχαν 53% υψηλότερο κίνδυνο για νοητική υστέρηση από εκείνα που γεννήθηκαν με καισαρική τομή δεύτερου σταδίου (aHR, 1,53; 95% ΔΕ, 1,12–2,10; P = .01). Ο τοκετός με λαβίδα από μόνος του δεν συσχετίστηκε με στατιστικά σημαντική αύξηση σε αυτά τα αποτελέσματα. Τα ποσοστά διαταραχής του φάσματος του αυτισμού επίσης δεν διέφεραν σημαντικά ανάλογα με τον τρόπο τοκετού.

Ωστόσο, οι απόλυτες διαφορές ήταν μικρές. Η ΔΕΠΥ εμφανίστηκε με ποσοστό 7,9 ανά 1000 ανθρωποέτη σε παιδιά που γεννήθηκαν μέσω διαδοχικού τοκετού με όργανα, σε σύγκριση με 6,6 ανά 1000 ανθρωποέτη για τον τοκετό με καισαρική τομή δεύτερου σταδίου. Η νοητική υστέρηση εμφανίστηκε με ποσοστό 0,3 ανά 1000 ανθρωποέτη μετά τον τοκετό με κενό έναντι 0,2 ανά 1000 ανθρωποέτη μετά τον τοκετό με καισαρική τομή δεύτερου σταδίου.

Ο Edlow είπε ότι οι περισσότεροι μαιευτήρες επιλέγουν την ηλεκτρική σκούπα ή τη λαβίδα με βάση την εκπαίδευσή τους και την άνεσή τους. Όπως έδειξε η μελέτη, και οι δύο μέθοδοι είναι πολύ πιο σπάνιες στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν θεωρούνται τυπική φροντίδα. Ο Edlow είπε ότι ο χειρουργικός φυσιολογικός τοκετός, με λαβίδα ή ηλεκτρική σκούπα κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού , μπορεί επίσης μερικές φορές να είναι ταχύτερος από τη μετάβαση σε καισαρική τομή.

«Είναι γνωστό ότι οι μαιευτήρες θα πρέπει να αποφεύγουν τον διαδοχικό χειρουργικό τοκετό και αυτό δεν αποτελεί συνήθη πρακτική στις ΗΠΑ», είπε.

Από τις αρχές της δεκαετίας του 2000, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων έχει συμβουλεύσει κατά των χειρουργικών τοκετών μέσω του κόλπου λόγω ανησυχιών για υψηλότερο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας , που εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 650-850 από αυτές τις γεννήσεις, και σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών, που εμφανίζονται σε περίπου 1 στα 220-385 βρέφη που γεννιούνται με λαβίδα ή κενό αέρος.

Ωστόσο, ορισμένοι τραυματισμοί που αποδίδονται σε χειρουργικό τοκετό μπορεί να σχετίζονται με τον υποκείμενο λόγο της επέμβασης, όπως η εμβρυϊκή δυσφορία, και η καισαρική τομή δεν μειώνει απαραίτητα τον κίνδυνο για αυτούς τους τραυματισμούς.

Ο Έντλοου είπε ότι οι μαιευτήρες θα πρέπει να επικεντρωθούν πρώτα στην πρόληψη άμεσης βλάβης στο νεογέννητο, επειδή οι περισσότεροι μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι πιθανότατα σχετίζονται με επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού παρά με την ίδια τη μέθοδο τοκετού.

Εάν δεν προκύψουν σοβαρές επιπλοκές κατά τη γέννηση, «είναι δύσκολο να κατανοήσουμε πώς ο χειρουργικός τοκετός θα επηρεάσει την μετέπειτα νευροανάπτυξη του παιδιού», είπε.

Ένας από τους συγγραφείς της μελέτης ανέφερε ότι έλαβε επιχορηγήσεις από το Σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας κατά τη διάρκεια της διεξαγωγής της μελέτης. Δεν αναφέρθηκαν άλλες γνωστοποιήσεις.

Ο Έντλοου δήλωσε ότι δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων.

Η Λάρα Σαλάχι είναι δημοσιογράφος υγείας με έδρα τη Βοστώνη